医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路

2023年是全面贯彻落实党的XX大精神的开局之年,是八八战略实施二十周年。年初以来,我局以党的XX大精神为指引,以推动医疗保障事业高质量可持续发展为主题,创新深化、改革攻坚、开放提升,在推进中国式现代化实践中擦亮×医疗保障名片。

一、2023年工作开展情况

(一)在医保惠民上着力,制度体系更加完善。一是高标落实公共服务七优享。不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。截至2023年9月,县基本医疗保险参保人数49.29万余人,参保率99.85%,职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93%和69.58%。二是稳步引导推动商保健康发展。深入调研,精准服务,不断促进南太湖健康保完善提升。2023年完成投保人数341849人,投保率为71.33%。1-9月,南太湖健康保受益人群5665人,赔款2303.68万元,赔付率达71.59%。三是持续推进困难群众精准救助。完善救助对象及时精准识别机制,建立慈善医疗救助兜底保障基金,全面落实资助参保缴费政策,增强医疗救助托底保障功能,推动实现资助参保、医疗救助两个100%。困难人员综合保障率从1月的86.64%提高至9月的93.14%。四是助力浙有善育落实落地。根据《省人口与计划生育条例》《省医疗保障局省财政厅关于助力浙有善育促进优生优育工作的通知》有关规定,对符合条件的参保人员补发延长产假生育津贴,补发生育津贴,惠及1000余人,涉及金额400余万元。

(二)在攻坚克难上聚力,改革创新更加深入。一是持续深化医保支付方式改革。梳理5年来支付方式改革历程,相关改革实践先后在第一届健康中国医共体行动总院院长年会2023县域健康共同体与医保支付机制改革研讨会等平台上分享医保经验,并获评2022年省综合医改十大典型案例。同时,拟定总额预算,确定2023年度统筹基金支出增长率控制在4.9%以内,进一步完善总额预算管理下多元复合式支付体系。二是深入推进药品耗材集中带量采购。持续扩大药品、医用耗材集采覆盖面,规范完善集中带量采购预付机制,强化医疗机构集采内部管理,预付药品集采周转金346.12万元,集采药品、医用耗材按时结算率分别达99.35%、94.63%,其他药品、医用耗材按时结算率分别为32.43%、30.7%。截至9月底,我县药品和医用耗材带量采购分别达338、265种,节省资金约10609.96万元。三是开展口腔种植提质降费专项治理工作。制定《县口腔种植医疗服务提质降费专项治理工作方案》,实施口腔种植医疗服务收费、种植体带量采购、牙冠联动挂网三位一体专项治理,累计发现3类7种问题,涉及8家机构,9月底已完成整改。目前,专项治理后开展种植体植入费(单颗)数量1093颗,集采中选种植体平台采购数量1088颗,完成约定采购量的51%。四是高质量完成2023年县微改革项目医保报销扫描办。积极推广基于财政电子票据、OCR(光学字符识别)技术等智能零星报销系统,实现医保零星报销从手工录入智能录入的高效转变。截至9月底,累计完成医保报销扫描办业务2644件,快速结算医疗费用1429万元,切实减轻参保群众的垫资压力。

(三)在便捷高效上发力,经办服务更加便民。一是提升医保公共服务能力。以争创示范窗口为目标,在省定8项下延事项的标准上再增加6项,有效提升医保15分钟服务圈质量和效率。以提升经办业务能力和水平为着力点,分批组织医保系统业务培训,有序推进经办一线练兵比武工作。将69个高频咨询的医保知识点嵌入民政数字化门牌,实现了门牌扫一扫医保政策全知晓,将政务服务从窗口搬到家门口。截至9月底,医保服务窗口共受理各类业务4.7万余件,群众满意率达到95%以上。二是优化异地就医结算工作。持续推动异地就医直接结算工作落地见效,实现异地就医备案手续两取消一简化,截至目前,65家医疗机构全部开通跨省异地就医直接结算,开通率达100%,8家医疗机构开通了跨省门诊慢特病直接结算,超额完成省市民生实事任务。三是推动政务服务一网通办”“一地创新、全省共享机制落地。针对政务服务一网通办痛点堵点,积极主动作为,创新优化办事流程,累计提交建议13条,住院费用报销”“常驻异地工作人员备案等4条工单被省医保局采纳,在全县一地创新,全省共享优化工单提交工作中位于前列。四是建立常规药品监测和公示机制。制定《县医保定点零售药店常规药品价格信息监测与发布制度(试行)》文件,合理、科学选定30种监测药品(包含15种集采药品)和3家大型定点零售连锁药店,公示第一批常规药品价格信息监测情况,引导经营者合理制定药品价格,保障参保群众对药品价格的知情权、监督权、选择权,受到广大市民争相点赞好评。

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